Эпидемиологическая ситуация
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее ККГЛ) – имеет строгую весенне-летнюю сезонность, это с марта до поздней осени. За последние годы, из — за климатических особенностей, наблюдается раннее наступление сезона с февраля месяца и продолжение его до конца года.
В Казахстане природные очаги ККГЛ расположены на территориях Жамбылской, Туркестанской, Кзылординской областей и гШымкент.
В Жамбылской области на начало 2024 года эндемичными по заболеваемости ККГЛ определены 46 населенных пунктов, расположенных на территории Сарысуского (12), Мойынкумского (14), Таласского (9), Жамбылского (2), Байзакского (3), Шуского (6) районов, в которых за последние 3 года были зарегистрированы случаи заболевания ККГЛ среди людей и выявлены инфицированные вирусом данной инфекции клещи.
При этом, за последние 25 и более лет отмечено увеличение территории природного очага ККГЛ в более чем 200 раз в регионе.
(2016г по РК — 27 больных/ показ на 100 тыс насел -0,15 и обл.-7/0,63; 2017г по РК – 16/0,09 и обл.-6/0,54; 2018г по РК – 18/0,1 и обл.-9/0,8; 2019г по РК — 18/0,1 и обл.-0/0; 2020г по РК -17/0,09 и обл.-2/0,18; 2021г- РК 19/0,1 и обл-1/0,09; 2022г –РК 41 /0,2 и обл 2/ 0,17 ; 2023г. РК — 40 / 0,2 и обл – 12/0,99; 3 мес 2023г РК — 0 /0 0 и обл 0 / 0 ).
По состоянию на 25 апреля 2024 года в области обратились за медицинской помощью по поводу укуса клеща 60 человек. Все пострадавшие взяты под 14 дневное медицинское наблюдение. Укусы клещами зарегистрированы повсеместно во всех регионах области, 48,3% -среди городского населения (29) и 73,3%- среди детского населения (44).
В текущем году с предположительными и вероятными диагнозами ККГЛ были госпитализированы в инфекционные стационары 6 больных (Жамбылский- 3 сл, Шуский — 1 сл, Мойынкумский- 1 сл,Сарысуский- 1 сл), результаты лабораторных исследовании материалов от больных отрицательные (100,0%). То есть, в текущем году в области не зарегистрированы подтвержденные случаи ККГЛ.
В эндемичных регионах области начато проведение противоклещевой обработки. Крымская–Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) — острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением.
Выделяют следующие клинические периоды: предгеморрагический или начальный; геморрагический период соответствует разгару заболевания; реконвалесцентный; отдаленные последствия ККГЛ.
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический: лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней ( в среднем 7-8 дней), выраженная головная боль,• резкая слабость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, нарушение сна, ломота в теле, мышечные боли, кровоточивость дёсен, геморрагическая энантема на слизистых оболочках, петехиальная сыпь, кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные), жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней, боли в животе.
Анамнез заболевания: острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.
Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе, укус клеща или контакт с клещом, уход за животными, контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации, контакт с кровью больного, нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).
Маршрутизация пациента:
Стандартное определение случая ККГЛ: на амбулаторном уровне – определение предположительного и вероятного случая, на стационарном уровне — определение предположительного, вероятного и подтвержденного случая.
Предположительный случай ККГЛ :
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела или одними из симптомов: сильная головная боль, мышечные боли, тошнота или рвота, боли в животе или диарея, положительный симптом жгута. А также, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов риска развития ККГЛ в эпиданамнезе: укус или контакт с клещом, уход за животными (выпас, дойка и др.), наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве, контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации, контакт с больным с кровотечением человеком, нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.), работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами.
Вероятный случай ККГЛ:
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ, с тромбоцитопенией ниже 150 000 /мм3 и/или наличием любых геморрагических проявлений: петехиальная сыпь, кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные, и др.), кровоизлияния; положительный симптом жгута.
Подтвержденный случай ККГЛ:
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ: выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА, выявление антител IgM, IgG методом ИФА, выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
Лабораторное тестирование
Забор материала от больных (подозрительных на заболевание) ККГЛ людей организациями здравоохранения производится до начала специфического лечения с соблюдением мер биобезопасности. Лабораторное исследование материала проводят лаборатории, имеющие разрешение соответствующей Режимной комиссии на работу с микроорганизмами II группы патогенности.
Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ, сроки забора материала от больного:
— 1-й образец берется при госпитализации и тестируется в ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1;
— 2-й образец берется через пять дней после первого образца и тестируется в ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной интерпретации результата);
— 3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.
Специфическая лабораторная диагностика:
— в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;
— в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM + IgG);
— при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);
— при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).
Цели лечения: элиминация возбудителя ККГЛ, купирование геморрагического синдрома, купирование интоксикации.
Лечение больного с диагнозом ККГЛ проводится врачами инфекционистами в изолированных условиях в боксированных палатах инфекционного стационара. С целью соблюдения мер биологической безопасности медицинские работники обслуживают больного в средствах индивидуальной защиты высокой степени риска. Медикаментозное лечение обширное, включает в себя применение различных методов терапии. При подозрении на ККГЛ — немедленно начать терапию рибавирином, согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения .Лечение рибавирином более эффективно в первые 5 дней от начала заболевания (период максимальной вирусной нагрузки). Первый прием препарата составляет 2000 мг однократно (10 капсул), затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 500 мг каждые 6 часов в течение 5 дней. Продолжительность терапии составляет не более 10 суток. Своевременное назначение рибавирина (первые 5 дней болезни) определяет благоприятный вариант течения и исход заболевания. Одновременно с противовирусной терапией введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы) иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов, по возможности в ранние сроки. .
Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 и более суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ: срок наблюдения в КИЗе инфекционистом для переболевших лёгкой формой ККГЛ — 3 месяца, среднетяжёлой и тяжёлой — 12 месяцев.
Организациями здравоохранения в эпидемическом очаге проводится:
Активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов, выявление и госпитализацию больных, медицинское наблюдение за контактными в течение 14 (четырнадцати) календарных дней с ежедневной двукратной термометрией, осмотром кожных покровов с момента выявления последнего больного, по назначению врача инфекциониста в зависимости от вида контакта с больным ККГЛ назначают профилактическую терапию противовирусными препаратами, санитарно-просветительная работа
Готовность медицинских учреждении области к эпидемическому сезону ККГЛ
В медицинских организациях области созданы необходимый запас медикаментов, в т.ч. противовирусных, как рибавирин ( на более чем 100 больных с ККГЛ), иммунная плазма переболевших, дезинфекционных средств, кровезаменителей, СИЗы, обучены медицинские кадры. Для обеспечения своевременной изоляции больных в стационарных условиях предусмотрены бокс — полубоксы в инфекционных стационарах или отделениях при центральных районных больницах на случай поступления больных с ООИ. В эпидемический сезон с целью обеспечения своевременной и качественной лабораторной диагностики ККГЛ функционирует лаборатория особо-опасных и карантинных инфекции национального центра экспертизы области, при необходимости выставляется передвижная диагностическая лаборатория центра санитарно-эпидемиологической экспертизы области в селе Саудакент Сарысуского района и разворачивается лаборатория Мойынкумского противочумного отделенияв селе Мойынкум Мойынкумского района.
Профилактические (противоэпидемические) мероприятия:
—своевременное выявление больных ККГЛ, источника инфекции, механизма и условий, способствующих заражению;
—осуществление своевременной лабораторной диагностики ККГЛ;
—усиление эпидемического надзора за соблюдением санитарных правил в стационарах при оказании лечебной помощи больным ККГЛ и выполнении лабораторных исследований;
—формирование у населения навыков гигиенического поведения с целью предотвращения угрозы заражения ККГЛ при пребывании в природных биотопах, при уходе за сельскохозяйственными животными;
—борьба с переносчиками инфекции путем проведения акарицидных обработок сельскохозяйственных животных и природных биотопов ( противоклещевая обработка)
Основными переносчиками вируса ККГЛ на данной территории являются иксодовые клещи. Трудности в борьбе с переносчиками ККГЛ связаны с высокой устойчивостью данного вида клещей к неблагоприятным факторам внешней среды, очень высокой степенью их выживаемости и плодовитости. Достаточно сказать, что одна самка, раз напившись крови, в течении 1-2 дней может отложить от 8 до 14 тысяч яиц и передает вирус потомству. Обладая от природы необычными термолокационными способностями, клещи чувствуют теплокровное животное на расстояние до 1 км, быстро двигаются в его направлении и активно нападают на него (будь то животное или человек). Если природно-климатические условия неблагоприятны, а к ним относится и химические воздействия, клещ просто не выходит на поверхность земли, так как до 5 лет он может обойтись без питания. Вот почему так трудно бороться с переносчиками вируса ККГЛ в природе, тем более на столь обширных территориях.Чаще всего человек сталкивается с угрозой укуса или раздавливания клещей при уходе за домашними животными. Поэтому основной мерой защиты является своевременная противоклещевая обработка домашнего скота, скотопомещений, своевременный вывоз навоза, очистка и благоустройство территории двора и всего населенного пункта уже ранней весной.
Основные меры предостороженности при наличии факта укуса клеща
Населению необходимо соблюдать определенные меры следующие предосторожности. Укус клеща безболезненный, благодаря специальному выделяемому веществу. Надо запомнить следующее: категорически запрещается снимать или состригать клещей со скота без средств защиты (перчаток). Снять клещ необходимо пинцетом или ниткой осторожно не раздавливая клеща, снятого клеща сжечь или залить кипятком, а место укуса необходимо прижечь йодом и тщательно вымыть руки с мылом. Клещ можно поместить в закрытую емкость с крышкой для направления на исследование в лаборатории особо-опасной инфекции. Лицам (чабанам, скотникам, сакманщикам, ветеринарным работникам) длительно пребывающим на заклещеванных участках, а также туристам и детям при отдыхе на природе, рекомендуется носить специальную одежду: комбинезон с капюшоном, брюки заправленные в носки и рубашки с резиновыми манжетами на рукавах. На месте ночевки или временного жилья рекомендуется выжить или скашивать траву, при этом место для стана должно быть размещено на возвышенном открытом участке и вокруг стоянки необходимо провести обработку отпугивающими средствами. Об укусе клеща необходимо немедленно сообщить медицинскому работнику в ЛПО по месту жительства для проведения наблюдения в течение 14 дней.
Данные прогноза на эпидемический сезон 2024 года
Установлена высокая численность клещей в природе и индекс обилия клещей, наличие среди них инфицированных вирусами ККГЛ. Данные факты подтверждают сохраняющуюся активность природного очага ККГЛ в нашей области и наличие риска заражения жителей вирусом данной инфекцией в эпидемический сезон 2024 года.
Использованная литература :
