Эпидемиологическая ситуация 

    Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее ККГЛ) – имеет строгую весенне-летнюю сезонность, это с марта до поздней осени. За последние годы, из — за климатических особенностей, наблюдается раннее наступление сезона с февраля месяца и  продолжение  его до конца года.

 В Казахстане природные очаги ККГЛ расположены на территориях Жамбылской, Туркестанской, Кзылординской областей и гШымкент.

В Жамбылской области на начало 2024 года эндемичными по заболеваемости  ККГЛ определены 46 населенных пунктов, расположенных   на территории Сарысуского (12), Мойынкумского (14),  Таласского (9),  Жамбылского (2), Байзакского (3), Шуского (6)  районов, в которых за последние 3 года были зарегистрированы случаи заболевания ККГЛ среди людей и выявлены инфицированные вирусом данной инфекции клещи.

При этом, за последние 25 и более лет   отмечено увеличение территории природного очага ККГЛ в более чем 200 раз в регионе.

 (2016г по РК — 27 больных/ показ на 100 тыс насел -0,15 и обл.-7/0,63; 2017г по РК – 16/0,09 и  обл.-6/0,54; 2018г по РК – 18/0,1 и  обл.-9/0,8; 2019г по РК — 18/0,1 и  обл.-0/0; 2020г по РК -17/0,09 и  обл.-2/0,18; 2021г- РК 19/0,1 и обл-1/0,09; 2022г –РК 41 /0,2 и обл  2/ 0,17  ; 2023г. РК — 40  / 0,2 и обл – 12/0,99;  3 мес 2023г РК — 0 /0 0 и обл  0  / 0  ). 

По состоянию на 25 апреля 2024 года в области обратились за медицинской помощью по поводу укуса клеща 60 человек. Все пострадавшие  взяты под 14 дневное медицинское наблюдение. Укусы клещами зарегистрированы повсеместно во всех  регионах области, 48,3% -среди городского населения (29) и 73,3%- среди детского населения (44).

В текущем году с предположительными и вероятными диагнозами ККГЛ были госпитализированы  в инфекционные стационары 6 больных (Жамбылский- 3 сл, Шуский — 1 сл, Мойынкумский- 1 сл,Сарысуский- 1 сл), результаты лабораторных исследовании материалов от больных отрицательные (100,0%).  То есть, в текущем году в  области не зарегистрированы  подтвержденные случаи ККГЛ.

В эндемичных регионах области начато проведение противоклещевой обработки.  Крымская–Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) — острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением.

Выделяют следующие клинические периоды: предгеморрагический или начальный; геморрагический период соответствует разгару заболевания; реконвалесцентный; отдаленные последствия ККГЛ.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический: лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней ( в среднем 7-8 дней), выраженная головная боль,• резкая слабость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, нарушение сна, ломота в теле, мышечные боли, кровоточивость дёсен, геморрагическая энантема на слизистых оболочках, петехиальная сыпь, кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные), жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней, боли в животе.
   Анамнез заболевания: острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.
     Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе, укус клеща или контакт с клещом, уход за животными, контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации, контакт с кровью больного, нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).
Маршрутизация пациента:

Стандартное определение случая ККГЛ: на амбулаторном уровне – определение предположительного и вероятного случая, на стационарном уровне — определение предположительного,  вероятного и подтвержденного случая.

      Предположительный случай ККГЛ :
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела или одними из симптомов: сильная головная боль, мышечные боли, тошнота или рвота, боли в животе или диарея, положительный симптом  жгута. А также, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов риска развития ККГЛ в эпиданамнезе: укус или контакт с клещом, уход за животными (выпас, дойка и др.), наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве, контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации, контакт с больным с кровотечением человеком, нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.), работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами.
     Вероятный случай ККГЛ:
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ, с тромбоцитопенией ниже 150 000 /мм3 и/или наличием любых геморрагических проявлений: петехиальная сыпь, кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные, и др.), кровоизлияния; положительный симптом жгута.

     Подтвержденный случай ККГЛ:
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ: выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА, выявление антител IgM, IgG методом ИФА, выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

Лабораторное тестирование

Забор материала от больных (подозрительных на заболевание) ККГЛ людей организациями здравоохранения производится до начала специфического лечения с соблюдением мер биобезопасности. Лабораторное исследование материала проводят лаборатории, имеющие разрешение соответствующей Режимной комиссии на работу с микроорганизмами II группы патогенности.

Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ, сроки забора материала от больного:

— 1-й образец берется при госпитализации и тестируется в ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1;

— 2-й образец берется через пять дней после первого образца и тестируется в ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной интерпретации результата);

— 3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.

               Специфическая лабораторная диагностика:

— в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;

— в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM + IgG);

— при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);

—  при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).

Цели лечения: элиминация возбудителя ККГЛ, купирование геморрагического синдрома, купирование интоксикации.

     Лечение больного с диагнозом ККГЛ проводится врачами инфекционистами в изолированных условиях в боксированных палатах   инфекционного стационара. С целью   соблюдения мер биологической безопасности медицинские работники обслуживают больного в средствах индивидуальной защиты высокой степени риска. Медикаментозное лечение обширное, включает в себя применение различных методов терапии.  При подозрении на ККГЛ — немедленно начать терапию рибавирином, согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения .Лечение рибавирином более эффективно в первые 5 дней от начала заболевания (период максимальной вирусной нагрузки). Первый прием препарата составляет 2000 мг однократно (10 капсул), затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 500 мг каждые 6 часов в течение 5 дней. Продолжительность терапии составляет не более 10 суток. Своевременное назначение рибавирина (первые 5 дней болезни) определяет благоприятный вариант течения и исход заболевания. Одновременно с противовирусной терапией введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы) иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов, по возможности в ранние сроки.        .
  Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 и более суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
 Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ: срок наблюдения в КИЗе инфекционистом для переболевших лёгкой формой ККГЛ — 3 месяца, среднетяжёлой и тяжёлой — 12 месяцев.

Организациями здравоохранения в эпидемическом очаге проводится:

Активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов, выявление и госпитализацию больных, медицинское наблюдение за контактными в течение 14 (четырнадцати) календарных дней с ежедневной двукратной термометрией, осмотром кожных покровов с момента выявления последнего больного, по назначению врача инфекциониста в зависимости от вида контакта с больным ККГЛ назначают профилактическую терапию противовирусными препаратами, санитарно-просветительная работа

       Готовность медицинских учреждении области к эпидемическому сезону ККГЛ

        В медицинских организациях области созданы необходимый запас медикаментов, в т.ч. противовирусных, как рибавирин ( на более чем 100 больных с ККГЛ), иммунная плазма переболевших, дезинфекционных  средств, кровезаменителей, СИЗы, обучены медицинские кадры. Для обеспечения своевременной изоляции больных в стационарных условиях предусмотрены бокс — полубоксы в инфекционных стационарах или отделениях при центральных районных больницах на случай поступления больных с ООИ. В эпидемический сезон с целью обеспечения своевременной и качественной лабораторной диагностики ККГЛ функционирует лаборатория особо-опасных и карантинных инфекции национального центра экспертизы области, при необходимости выставляется передвижная диагностическая лаборатория    центра санитарно-эпидемиологической экспертизы области в селе Саудакент Сарысуского района и разворачивается лаборатория Мойынкумского  противочумного отделенияв селе Мойынкум Мойынкумского района.

Профилактические (противоэпидемические) мероприятия:

—своевременное выявление больных ККГЛ, источника инфекции, механизма и условий, способствующих заражению;

—осуществление своевременной лабораторной диагностики ККГЛ;

—усиление эпидемического надзора за соблюдением санитарных правил в стационарах при оказании лечебной помощи больным ККГЛ и выполнении лабораторных исследований;

—формирование у населения навыков гигиенического поведения с целью предотвращения угрозы заражения ККГЛ при пребывании в природных биотопах, при уходе за сельскохозяйственными животными;

—борьба с переносчиками инфекции путем проведения акарицидных обработок сельскохозяйственных животных и природных биотопов ( противоклещевая обработка)

   Основными переносчиками вируса ККГЛ  на данной территории являются  иксодовые клещи.  Трудности в борьбе с переносчиками ККГЛ связаны с высокой устойчивостью данного вида клещей к неблагоприятным факторам внешней среды, очень высокой степенью их выживаемости и плодовитости.  Достаточно сказать, что одна самка, раз напившись крови, в течении 1-2 дней может отложить от 8 до 14 тысяч яиц и передает вирус потомству. Обладая от природы необычными термолокационными способностями, клещи чувствуют теплокровное животное на расстояние до 1 км, быстро двигаются в его направлении и активно нападают на него (будь то животное или человек).  Если природно-климатические условия неблагоприятны, а к ним относится и химические воздействия, клещ просто не выходит на поверхность земли, так как до 5 лет он может обойтись без питания. Вот почему так трудно бороться с переносчиками вируса  ККГЛ в природе, тем более на столь обширных территориях.Чаще всего человек сталкивается с угрозой укуса или раздавливания клещей  при уходе за домашними животными. Поэтому основной мерой защиты является своевременная противоклещевая обработка домашнего скота, скотопомещений, своевременный вывоз навоза, очистка и благоустройство территории двора и всего населенного пункта уже ранней весной.

   Основные меры предостороженности при наличии факта укуса клеща 

Населению необходимо соблюдать определенные меры следующие предосторожности. Укус клеща безболезненный, благодаря специальному выделяемому веществу. Надо запомнить следующее: категорически запрещается снимать или состригать клещей со скота без средств защиты (перчаток). Снять клещ необходимо пинцетом или ниткой осторожно не раздавливая клеща,  снятого клеща сжечь или залить кипятком, а место укуса необходимо прижечь йодом и тщательно вымыть руки с мылом. Клещ можно поместить в закрытую емкость с крышкой для направления на   исследование в лаборатории  особо-опасной инфекции. Лицам (чабанам, скотникам, сакманщикам, ветеринарным работникам) длительно пребывающим на заклещеванных участках, а также туристам и детям при отдыхе на природе, рекомендуется носить специальную одежду: комбинезон с капюшоном, брюки заправленные в носки и рубашки с резиновыми манжетами на рукавах. На месте ночевки или временного жилья рекомендуется выжить или скашивать траву, при этом место для стана  должно быть размещено на возвышенном открытом участке и вокруг стоянки необходимо провести обработку отпугивающими средствами.   Об укусе клеща необходимо немедленно сообщить медицинскому работнику в ЛПО по месту жительства для проведения наблюдения в течение 14 дней.

  Данные прогноза на эпидемический сезон 2024 года   

Установлена высокая численность клещей в природе и индекс обилия клещей, наличие среди них инфицированных вирусами ККГЛ. Данные факты  подтверждают сохраняющуюся  активность природного очага ККГЛ в нашей области и наличие  риска заражения жителей вирусом данной инфекцией в эпидемический сезон 2024 года.

 

 

 

                            Использованная литература :

1. Приказ МЗ РК №114 от 12 ноября 2021 года «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний»
2. Клинический протокол № 60 от «29» марта 2019 года

Коклюш – это инфекция дыхательных путей, вызывающая приступы спазматического кашля. Коклюш особенно опасен для младенцев и детей младшего возраста. Коклюш поддается профилактике с помощью АКДС-вакцины.
#вакциныработают
#VaccinesWork #EIW2024

О оказании практической помощи областными специалистами региональным медицинским работникам по актуальным вопросам иммунопрофилактики.                          

В соответствии годового плана работы по подготовке кадров, приказа управления здравоохранения акимата Жамбылской области 110-ө от 04 марта 2024г, мониторинговой группой областных специалистов: главным внештатным эпидемиологом УЗО, руководителем консультативно- методического центра областной инфекционной больницы Мирзабековой Гульфайра Куралбековной, главным специалистом УЗО Джумабаевым Мурат Тлепбаевичем за периоды с 24 по 25 апреля 2024 года оказана практическая, консультативно методическая помощь медицинским работникам  медицинских центров  гТараз по ведению профилактической работы, в части  организации и проведения прививочной работы среди курируемого населения.

В процессе работы проведены мониторинговые посещения   прививочных кабинетов медицинских центров «Болашак», «Сауран», «Арай».

Кроме того, проведен анализ состояния иммунизации курируемого населения указанными медицинскими учреждениями  и эпидемиологической ситуации по вакциноуправляемым инфекционным заболеваниям  с определением эпидемических рисков и прогноза на 2024 год, оснащенности прививочных кабинетов, состояния обеспечения холодильными оборудованиями для вакцин.

Аналитические данные и проблемные вопросы по инфекционной заболеваемости и иммунизации обсуждены с руководителями  медицинских центров и ответственными специалистами.

Даны рекомендации по решению проблемных вопросов иммунопрофилактики, полного оснащения прививочных кабинетов  для соблюдения требовании санитарных норм и правил по проведению прививочной работы и «холодовой цепи».

В ходе мониторингового визита прививочных кабинетов оказана консультативная помощь в виде  практического занятия на местах по вопросам организации и проведения прививочной работы, соблюдения требовании холодовой цепи при работе с вакцинами, оформления медицинских отводов и противопоказании от прививок, ведению медицинской документации и работы с МИС .

Проведение мониторинговых выездов с оказанием практической помощи  медицинским учреждениям г Тараз (врачам и медицинским работникам прививочных пунктов перинатальных центров, травпунктов в стационарах ) продолжается.

 

 

  Сибирская язва —  (Antrax) – острое, инфекционное особо опасное, зоонозное заболевание, преимущественно с антропогенной очаговостью, вызываемое Bacillus anthracis.

   Возбудитель инфекции — бацилла-гигант в мире микробиологии. Опасность таится в том, что этот микроб способен к формированию споры с усиленной капсулой — в такой форме бацилла становится устойчивой к различным воздействиям, и ее опасность возрастает в разы, в виде спор он может сохранять жизнеспособность в земле несколько десятков лет.

Источник инфекции, пути заражения.  Заболевание эпизоотологического характера, то есть наиболее часто подвержены ему домашние животные: крупный рогатый скот, лошади, овцы, верблюды и олени. Реже встречается у домашней птицы и свиней. При этом, заразность животного длится на протяжение всего времени развития инфекции, а также еще 7 суток после его смерти. Шерсть и кожный покров остаются источником спор еще много лет. Домашний скот может заразиться от других больных животных через еду, воду и землю с бациллами, после укуса насекомого-носителя.

  Таким образом, основным источником инфекции являются больные животные, именно поэтому подавляющее большинство случаев болезни у людей связаны с их профессиональной деятельностью — сельскохозяйственными работами, обработкой шерсти и шкур, разделкой туш больных животных.   Кроме того, заражение может произойти при вдыхании инфицированной пыли (зараженной почвы) , при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса зараженного животного.

Входные ворота инфекции — кожа (95-97%), слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт.

Инкубационный период при кожной форме сибирской язвы – в среднем 5 до 7 дней (1-14 дней).
 Стандартное определение случая сибирской язвы: на амбулаторном уровне – определение предположительного и вероятного случая, на стационарном уровне — определение предположительного,  вероятного и подтвержденного случая).

Развитие клинической формы зависит от дозы возбудителя, пути заражения и силы иммунного ответа микроорганизма.
 Клинические формы сибирской язвы:      кожная (язвенная),
пневмоническая (легочная, медиастинальная),
кишечная (абдоминальная, желудочно-кишечная),
ангинозная (ротоглоточная, орофарингеальная),
генерализованная (септическая). Протекает чаще в виде кожной (95-97%), редко в легочной, кишечной, септической  формах.

 Жалобы и анамнез:
·острое начало заболевания,
повышение температуры тела,
головная боль,
общая слабость,
появление кожных поражений (первичных кожных аффектов).

В  месте внедрения возбудителя формируется сибиреязвенный безболезненный карбункул («черный уголек на красном фоне»). Опасность симптомов колеблется от места расположения карбункула при кожной форме сибирской язвы. Особенно критична локация на лице и шее — сильный отек может спровоцировать удушье. Образования на голове, шее, слизистых оболочках носоглотки протекают тяжело из-за риска возникновения сепсиса и воспаления находящихся рядом лимфатических узлов.

В течение 1-2 недель в центральной части эрозии возникает черный струп плотной консистенции (результат некроза тканей), который через 2-3 недели струп отстает от кожи, может образоваться язва гранулирующего типа (не обязательно), которая со временем заживает, а на месте остается заметная рубцовая ткань.

Но, при несвоевременном обращении за медицинской помощью и получением лечения, заболевание  может перейти в тяжелую осложненную легочную, генерализованную септическую (заражение крови) формы течения и привести к гибели больного.

       Диагностика

 Применяется несколько методов диагностики. Очень важен качественный сбор эпидемиологического анамнеза, а также клинические данные. Выясняется сфера деятельности больного, связана ли она с контактом с биологическим сырьем, животными, а также контакт с больным животным ( забой, уход, разделка и др) . Визуально осматриваются изменения кожи: возникновение папул на открытых участках кожи, струпы, вторичные пустулы, выявляется безболезненность язвы, отек тканей и повышенная температура тела в зоне поражения кожи.

Лабораторные анализы должны подтвердить наличие возбудителя сибирской язвы в материалах, взятых для исследования.

Выявление спор проходит в 3 этапа:

• осмотр биологического материала под микроскопом (мокрота, частицы кожи из язвы, кал, плевральный выпот);
• бактериальный посев на питательной среде;
• биологические пробы на животных в лаборатории.

При генерализованной форме заболевания с проявлением в легких дополнительно проводится рентгенография легких и плевральная пункция. Для исключения других инфекций подтверждением диагноза сибирской язвы считаются положительные результаты  лабораторных анализов.

   Лечение больного с диагнозом сибирская язва проводится врачами инфекционистами в изолированных условиях в боксированных палатах   инфекционного стационара. С целью   соблюдения мер биологической безопасности медицинские работники обслуживают больного в средствах индивидуальной защиты высокой степени риска.

Медикаментозное лечение обширное, включает в себя применение различных методов: антибактериальное лечение различными группами препаратов, патогенетическая терапия, местная терапия (обработка эрозии), симптоматическое лечение. Люди, перенесшие заболевание, находятся под диспансерным наблюдением 3 месяца после выписки.

Требования к транспортировке больного с особо опасной инфекцией (далее ООИ) , в том числе сибирской язвой:
·          транспортировку больного ООИ осуществить эвакуационными бригадами на специальном санитарном транспорте в средствах индивидуальной защиты ( далее СИЗ) высокой степени риска, формируемом на основе линейных бригад скорой медицинской помощи;
·          действия бригады  при транспортировке больного ООИ должны осуществляться с соблюдением строгого противоэпидемического режима и санитарно- эпидемиологического режима скорой помощи на случай выявления больного с ООИ;
·          транспортировка должна осуществляться по строго разработанному маршруту движения спецтранспорта по доставке больного в инфекционный стационар;
·          на территории инфекционного стационара  на выделенной специально оборудованной площадке проводится обработка и дезинфекция специального санитарного транспорта после доставки больного на госпитализацию.
Алгоритм действий врача инфекциониста при поступлении  больного с подозрением на сибирскую язву в инфекционный стационар:
1.Изоляция больного  в бокс, минуя приемного отделения. 2.Медицинские работники обслуживают пациента в  СИЗе  высокой степени риска. 3. Стандартное определение случая сибирской язвы ( на основании данных клинических симптомов и эпидемиологического анамнеза) .4. Оповещение руководства инфекционного стационара и управления здравоохранения. 5. Передача карты экстренного извещения в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы. 6.Проведение консилиума врачей,  назначение  методов диагностических обследовании и лечения больного. 7. Забор материала от больного с соблюдением мер биологической безопасности и доставка в лабораторию особо-опасных инфекции центра санитарно-эпидемиологической экспертизы.

Выписка пациентов из стационара  проводится:
-при кожной форме после эпителизации язв, отторжения  струпа и формирования рубца, 2-х отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования (мазков с очагов поражения) с интервалом 5 дней;
-при генерализованных формах после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологических анализов (мокроты, крови, мочи, кала) с 5-ти дневным интервалом.
Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-бактериологическом выздоровлении.
 Диспансеризация. Реконвалесценты  сибирской язвы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев в медицинской организации по месту прикрепления (КИЗ).

                   Меры профилактики

Ввиду того, что сибирская язва – это крайне тяжелое и опасное для человека заболевание, основным источником которого являются животные, именно ветеринарная служба проводит мероприятия,    включающиеся  ветеринарные и медико-санитарные меры, задачей которых является выявление, контроль и санация эпидемиологических очагов, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных, гигиеническое нормирование при обработке животного сырья, его хранении и транспортировке, захоронении павшего скота.

Помимо этого, ведется контроль за распространяемым на рынках и в магазинах мясом по его безопасности к употреблению.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными (одевание индивидуальных средств защиты от заражения : перчатки, фартуки и др), специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения (работающим с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными,
профессионально занятым  убоем, разделкой туш и снятием шкур на мясокомбинатах и убойных пунктах, рынках.).

В выявленных очагах проводится заключительная дезинфекционная обработка. Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют в течение 3-6 часов с момента госпитализации больного или вывоза (выноса) трупа, погибшего от сибирской язвы, а по месту работы – в течение 24 часов.

Заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционная бригада специалистов центра санэпидэкспертизы после выписки или смерти больного в помещениях и домашних очагах. Обеззараживанию подлежат все объекты и помещения, которые подверглись контаминации возбудителя сибирской язвы.

При проведении заключительной дезинфекции обязательно проводится камерная дезинфекция вещей больного и постельных принадлежностей.

Экстренная профилактика осуществляется не позднее 5 суток после контакта с подозрительными объектами, представляет собой курс превентивной антибиотикотерапии ( ципрофлоксацина,  тетрациклина по 0.5 мг — 2 раза в сутки в течение пяти дней. Допускается использование ампициллина по 1.0 г — 3 раза в сутки, оксациллина — по 0.2 г — 1 раз в сутки, рифампицина по 0.3 г — 2 раза в сутки).

А также, за контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение сроком на 14 дней с ежедневным осмотром кожных покровов и  измерением температуры тела .

Помимо перечисленных мер, в целях предупреждения заражения сибирской язвой категорический не рекомендуется покупать мясо у частных лиц, не имеющих заключения ветеринарных врачей о качестве продукции (например, на стихийных рынках).

 

Гепатит «В» – инфекционное, воспалительноезаболевание печени.

Пути заражения происходят:

• при использовании зараженных вирусами колюще-режущих предметов быта и личной гигиены;
• при использовании зараженного, недезинфицированного и нестерильного инструментария  в маникюрных салонах и медицинских учреждениях;
• от матери к плоду во время вынашивания.
• половым путем при отсутствии постоянного партнера и увлечением случайными связями;
• при переливании зараженной крови

 

Сильная утомляемость, нарушение работоспособности, ночная бессонница – все это может быть признаком заболевания. Из прочих симптомов – беспричинная рвота, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, отеки, потемнение мочи. Самый показательный симптом – пожелтение склер (белок глаза), слизистых рта, кожного покрова.

Существует два вида профилактики заражения ВГВ – специфическая и неспецифическая. Специфическаяпрофилактика гепатита «B» предполагает плановую вакцинацию. Вакцина создает защитный барьер большой продолжительности и не оказывает влияния на организм человека. Заболеть гепатитом «B» после вакцинации невозможно!

Меры неспецифической профилактики:

• при выборе стоматологических и прочих медицинских услуг обратите внимание на использование одноразовых инструментов и соблюдения режима дезинфекции;
• беременным необходимо обследоваться на гепатит «В». Вакцинация новорожденных в первые 12 часов после рождения;
• Инфицированные вирусом гепатита «В» никогда не должны передавать вторым лицам в пользование предметы личного обихода, на которых может оставаться кровь (например, бритвы, зубные щетки, маникюрные ножницы);
• подвергаются риску заражения те, кто часто пользуется услугами маникюра и педикюра, наносит татуировки, татуажы, пирсинг, так как на инструментах может оставаться кровь других лиц, а так же лица, принимающие наркотики;
• больные или переболевшие гепатитом «В» не могут быть донорами крови, органов и тканей;
• при случайных половых связях следует обязательно пользоваться презервативами, что значительно уменьшает риск заражения гепатитом «В»;

 

 

Ваше здоровье в ваших руках!

 

Вирусный гепатит «А» (ВГА) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением печени.

Источник инфекции — больной человек. Заражение происходит при попадании вируса в желудочно-кишечный тракт человека, через грязные руки,  пищевые продукты и воду.

Основные пути передачи инфекции:

• Пищевой путь передачи реализируется через продукты питания (блюда), приготовленные больным вирусным гепатитом А человеком, не соблюдающим правила личной гигиены. Через пищу, приготовленную без термической обработки или недоведенную до готовности. Через пищу, которой касались грязными руками после приготовления.
• Контактно-бытовой путь — через грязные руки и посредством предметов обихода, при этом ведущими факторами передачи инфекциями служат дверные ручки, поверхности кранов и ручек санитарно-технического оборудования, перила лестниц, игрушки и т.д.
• Водный — использование зараженной воды для питья, приготовления пищи, мытья продуктов, при купании в открытых водоемах.

Симптомы болезни и её течение: ухудшение аппетита, боли в правом подреберье, тошнота, нередко рвота и желтушность кожных покровов. В ряде случаев начало болезни напоминает грипп: повышается температура, появляется насморк, кашель, ломота во всем теле.

 

Меры профилактики и защиты:

• избегать употребления воды из незнакомых источников, не купаться в водоемах сомнительной чистоты. Это касается и слишком «густозаселенных» пляжей в период летнего сезона, а также водоемов, в которые стекают канализационные воды;
• обязательно соблюдать элементарные гигиенические нормы и мыть руки после каждого посещения туалета, после прихода с улицы и перед едой;
• поддерживать чистоту в помещениях;
• предметы личной гигиены должны иметь одного хозяина, делиться ими с окружающими нельзя;
• обязательно и очень тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в чистой проточной воде;

Наряду с общегигиеническими мерами профилактики существуют и специальные защитные средства – получение прививки. Всего две инъекции способны защитить человека от инфицирования вирусом гепатита «А»на всю жизнь. В Республике Казахстан прививки против гепатита «А» проводятся в возрасте 2 года в прививочных кабинетах медицинских организации, подготовленными медицинскими работниками!

 

Будьте здоровы!

 

Мирзабекова Гульфайра Куралбековна – руководитель консультативно-методического центра Жамбылской областной инфекционной больницы, главный внештатный эпидемиолог управления здравоохранения акимата Жамбылской области

Эндемичное заболевание во всем мире, бактериальная инфекция верхних дыхательных путей с надрывным непродуктивным кашлем, детская болезнь, тяжелые последствия которой можно предупредить вакцинацией, – это все о коклюше.

Коклюш представляет серьезную опасность для детей и подростков. Во-первых, риск подхватить ее существует даже у новорожденных, а во-вторых, заболевание обладает даром «маскироваться» под вполне невинное ОРВИ.

У взрослых заболевание протекает менее сложно, что связано с выработкой иммунитета после детской вакцинации, включая защиту от других инфекционных агентов. Если этого не было сделано, течение инфекции будет тяжелым.

В связи с увеличением числа отказов от прививок, на сегодня отмечен рост заболеваемости коклюшем во многих странах мира. При этом, дети в возрасте до 14 лет составили  90,0% от общего числа заболевших.

Возбудителем выступает грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis. При попадании в организм она прикрепляется к слизистой оболочке, вызывая в этом месте развитие воспалительного процесса и некроз тканей.

Распространение происходит воздушно-капельным путем, причем не только от больного человека, но и от здорового, который является бактерионосителем. Заразиться может тот, кто не обладает специфическим иммунитетом. В эту категорию в подавляющем большинстве случаев попадают дети раннего и дошкольного возраста. У малышей младше года коклюш представляет угрозу не только здоровью, но и самой жизни.

Разгар заболевания

Главные и самые тяжелые при коклюше симптомы у детей проявляются только спустя 10–14 дней от начала болезни, в тот момент, когда токсин из коклюшевых палочек попадает в кровь и просвет бронхов, раздражая тем самым слизистую оболочку дыхательных путей и центральной нервной системы. Дети начинают капризничать, становятся вялыми и раздражительными, у них происходит ухудшение сна и снижение аппетита. Однако этот момент – лишь самая середина болезни, которая в среднем длится около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев) и состоит из нескольких этапов: инкубационного периода, продолжающегося от 3 до 87 дней, начального (катарального), когда ребенок максимально заразен, разгара заболевания (пароксизма) и выздоровления. Разгар коклюша приходится на конец второй недели от появления первых признаков болезни. В это время возникают периодические спазматические кашлевые приступы – сериями по 2–15 циклов, на смену которым приходит реприз – глубокий свистящий вдох. Затем все повторяется снова и снова.

Во время самого приступа ребенок впадает в крайнее возбуждение, его лицо синеет и становится одутловатым, шейные вены выступают, на конъюнктивах глаз появляются точечные микроизлияния.

Именно спазматический приступообразный кашель является одной из основных особенностей данного заболевания.

Кашляя, дети часто высовывают язык, прикусывая его и травмируя уздечку. Иногда в конце приступа выделяется немного вязкой стекловидной мокроты. Во многих случаях кашель вызывает рвоту.

Тяжесть протекания заболевания различна. У некоторых детей наблюдается не более 5 приступов в день, тогда как у других их число может достигать 50. Такое мучительное состояние держится в течение 3–4 недель, после чего кашель постепенно становится обычным, а не судорожным.

Однако даже период восстановления при коклюше затяжной и продолжается от 14 до 21 дня. Кроме того, пароксизмальный кашель имеет одно весьма неприятное свойство: если в течение следующих нескольких месяцев ребенок заболевает ОРВИ, то приступы могут возвратиться.

  Коклюш у грудничков

Говоря про коклюш, симптомы у детей до года, нужно отметить, что у грудничков не бывает тех приступов, которые описаны выше. Но заболевание у них протекает в куда более тяжелой форме и имеет гораздо более негативные последствия, вплоть до летального исхода. У младенцев наблюдается кратковременная остановка дыхания (апноэ), длящаяся от нескольких секунд до минуты и дольше. Это очень опасно для жизни, вот почему таких детей ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра ни на минуту. Нехватка кислорода также провоцирует возникновение нарушений со стороны нервной системы организма и различные иные осложнения. Кроме того, у грудных детей нередко развивается пневмония, ателектазы (спадение доли легкого), судороги и энцефалопатия.

  Диагностика и лечение

На ранней стадии диагностика затруднена из-за схожести симптомов с ОРВИ, гриппом и бронхитом. Если наступила фаза спазматического кашля, то по одному уже приступу доктор может поставить диагноз.

Для подтверждения подозрений на коклюш проводят следующие виды лабораторных исследований:

— мазок из горла или глубокий мазок из носа (бакпосев на Bordetella pertussis);

— общий анализ крови;

— кровь на антитела IgA и IgM;

— рентген легких;

— ИФА на антитела к коклюшу;

— ПЦР – мазок из носа и зева.

Подлежат госпитализации больные коклюшем по клиническим (с учетом критериев тяжести) и эпидемиологическим показаниям (дети из образовательных организаций с круглосуточным пребыванием детей, домов ребенка, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и при наличии в окружении непривитых по возрасту детей).

При диагностировании коклюша и симптомов у детей лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания. Лечение рекомендуется проводить в стационаре инфекционного профиля в боксированной изолированной палате. Это связано с высоким риском заразности, развития осложнений и угрозой для жизни.

Терапия включает в себя назначение  антибиотикотерапии,  противокашлевых, противосудорожных, седативных, антигистаминных препаратов, в отдельных случаях гормональных препаратов по показаниям, назначение физиотерапевтических процедур и  ингаляции, индивидуального режима питания и ухода.атьние может только  .

В целях раннего выявления больных коклюшем и бактерионосителей коклюша и предупреждения распространения заболевания в очагах обеспечивается:

1) однократное бактериологическое обследование контактных лиц;

2) отстранение от работы взрослых, работающих в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных организациях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, перинатальных центрах, родильных домах (отделениях), контактировавших с больным коклюшем по месту жительства или работы, при наличии кашля с последующим допуском к работе после получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования на коклюш;

3) отстранение от посещения объектов образования контактных с больным коклюшем детей в возрасте до 14 (четырнадцати) лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза с последующим допуском в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования на коклюш.

Медицинское наблюдение за контактными лицами в очагах проводится в течение 14 (четырнадцати) дней с момента последнего контакта с больным.

Выписку переболевших коклюшем детей из домов ребенка, общеобразовательных организаций с круглосуточным пребыванием детей, специальных учебно-воспитательных организаций закрытого типа, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей осуществляют при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования на коклюш.

Коклюш – одно из самых длительных инфекционных заболеваний. Родителям, чьи дети оказались инфицированными, следует быть готовыми к тому, что излечение произойдет нескоро.

Вакцинопрофилактика

  Одной из самых эффективных методов защиты от коклюша — это получение прививок на бесплатной основе  в медицинском учреждении по месту прикрепления.

Против коклюша в плановом порядке  прививаются в сроки, утвержденные Постановлением Правительства РК №  612 в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РК, в следующие  возраста: 2,3,4, 18 месяцев  и 6 лет АбКДС комбинированной  вакциной.поефону +7 (495) 126-41-31

Если все же у Вас возникают сомнения в необходимости проведения профилактических прививок, не спешите подписывать отказ.

Для начала проконсультируйтесь с врачом, соберите полную информацию об опасности инфекционного заболевания, необходимости проведения прививки, последствиях отказа от нее.

Не забывайте, что именно Вы несете ответственность за здоровье Вашего ребенка и всех членов семьи!

 

Сауранбаев Еркинтай Аштаевич. Нургабылова Сагыныш Кабылтаевна. Шымырбаев Талгат Жанатович. Темирбеков Динмухамет Ермаханбетович. Турганова Лиза Ыкласбековна.

                  Жамбылская областная инфекционная больница

 

  Столбняк. Актуальность. Концепции специфической профилактики и терапии.     Клинический случай успешного лечения.

 

Столбняк имеет высокие показатели смертности — от 15% до 60%, у новорожденных- до 90%. Благоприятность исхода определяется своевременностью обращения за медицинской помощью и началом лечения.

В Казахстане в 80-90 х годах отмечалась высокая регистрация столбняка среди населения. Благодаря проводимой плановой и внеплановой массовой прививочной работы среди декретированной группы населения, начиная с 2000 года достигнуто  снижение уровня данной инфекции до единичных случаев,  чаще среди  взрослого не привитого населения.

В Жамбылской области за последние два десятилетия не было регистрации столбняка. Последний случай столбняка зарегистрирован в  области в 2023 году у не привитого ( с «нулевым» прививочным статусом) ребенка возраста до 14 лет.

Столбняк (Tetanus) — неконтагиозная инфекция, но одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний, вызываемое Clostridium tetani. Возбудитель столбняка Clostridium tetani — грамположительные палочки, анаэроб, развивается в инфицированных глубоких ранах в ассоциации с гноеродными микроорганизмами, вырабатывает экзотоксин (тетанотоксин).

Механизм заражения раневой — повреждения покровных тканей, которые загрязняются зараженными почвой или пылью. После проникновения возбудитель размножается только в зоне инокуляции, но образующийся экзотоксин проникает в кровь, лимфу и периневральные пространства.

Основные клинические проявления столбняка обусловлены избирательным действием тетаноспазмина на нейроны центральной нервной системы (ЦНС). Из места инокуляции тетаноспазмин в течение 2—14 суток по осевым цилиндрам двигательных нервов перемещается в нейроны спинного мозга, затем проникает во вставочные нейроны ЦНС, что обусловливает тоническое напряжение поперечно-полосатой мускулатуры. Тетанолизин поражает также вегетативную нервную систему, вызывает гемолиз эритроцитов, может разрушать лейкоциты, обладает кардио-токсическими свойствами.

Инкубационный период длится от 1 до 21 суток (в среднем 1—2 недели), в отдельных случаях — превышает 30 суток. Ухудшают прогноз выздоровления  краткий период начальных проявлений   — менее 5 дней и позднее начало специфического  лечения .

По степени распространенности выделяют генерализованный столбняк и местный столбняк. Местный столбняк встречается редко и, как правило, без лечения переходит в генерализованную форму.

Дифференциальная диагностика проводится между такими заболеваниями, как гипокальциемическая тетания, эпилепсия, хорея, менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, отравление стрихнином, бешенство, сепсис, побочные эффекты лекарственных препаратов.

В большинстве случаев диагноз столбняк основывается не на лабораторных данных, а на клинических.

Из ранних симптомов столбняка выделяют: тянущие и дергающие боли в области, окружающей рану, а иногда и в области всей конечности, обилие пота, не соответствующее температуре тела и другим явлениям болезни, боли в спине .

У 85—90 % больных уже в первый день заболевания появляется тризм, у остальных 10—15 % — не позже 2—3-го дня. На 2—3-й день заболевания у абсолютного большинства больных возникает «сардоническая» улыбка вследствие тонического сокращения мимической мускулатуры. В 1—2-й, реже на 3-й день болезни появляются тонические сокращения длинных мышц спины, межреберных и шейных мышц, мышц живота. У 40—50 % больных появляются боли в глотке и затруднение при глотании. С большой частотой отмечают: постоянную мышечную боль, гипергидроз, гиперсаливацию, тахикардию, тахипноэ, тетанические судороги, повышенную чувствительность к различным внешним раздражителям, сохранение сознания даже во время судорог.

Больные столбняком обязательно госпитализируются в отделения интенсивной терапии инфекционного профиля.

С целью предотвращения дальнейшего поступления тетанотоксина в месте инокуляции производится тщательная ревизия раны (или рубца), ее обработка. Современная терапия столбняка, это прежде всего  специфическая иммунотерапия одним из препаратов: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка, а также купирование гиперактивности скелетной мускулатуры, антибактериальная терапия, коррекция гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, коррекция вегетативных расстройств, респираторная терапия, профилактика и лечение осложнений столбняка. Не маловажно обеспечить  индивидуальный подход при лечении каждого больного, лечебное питание и охранительный режим.

Единственным и основным средством специфической профилактики является своевременная плановая вакцинация, которая в Казахстане включена в Национальный календарь прививок и проводится бесплатно с 2-х месячного возраста, далее в 3, 4, 18 месяцев, в 6 лет, в 16 лет и в последующем каждые 10 лет. Прививки проводятся АбКДС и  АДС-М вакцинами.

В случае получения травмы, экстренную профилактику столбняка проводят в травматологическом пункте. Затем необходимо обратиться к инфекционисту и иммунологу по месту жительства для возможного продолжения вакцинации.

 

Клинический случай успешного лечения  столбняка.

Регистрация единичных случаев заболевания столбняком в стране и области, высокий показатель летальности, указали на необходимость описания данного клинического случая столбняка с благоприятным исходом окончания заболевания.  Материалом статьи является анализ ведения пациента, в том числе схема проведенного лечения.

В 2023 году в Жамбылской области на базе областной инфекционной больницы в результате успешного ведения и лечения больного  с диагнозом: Раневой генерализованный столбняк, восходящая форма, бульбарный синдром, крайне тяжелой формы тяжести течения, достигнуто его выздоровление с последующей выпиской из стационара.

С Шуской центральной районной больницы 22 декабря 2023 г   по линии  санитарной авиации, в областную инфекционную больницу с диагнозом: Вероятный случай столбняка, поступил ребенок К.С. возраста 7 лет с жалобами на  повышение температуры тела, озноб, ломоту в теле, головную боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли, выраженные боли в животе в виде спазмов, спазм жевательных мышц в виде тризма жевательных мышц, от судорог выгибается. Состояние ребенка крайне тяжелое за счет выраженной интоксикации, болевого и судорожного синдрома.

Анамнез заболевания: Со слов отца, сын за 10 дней до начало заболевания ( 4 декабря в 20:00 часов вечера) во дворе наступил на старый гвоздь, проколов подошву обуви. За медицинской помощью не обращались, рану самостоятельно промыли, обработали  раствором перекиси водорода и  мазью Синафлан. В последующем было отмечено нагноение раны,   затягивание и заживление раны.

    Следует отметить, что при  первичном поступлении в районное медицинское учреждение, при опросе  родителями не был указан ( скрыт)  факт получения раны до заболевания.

На 10 день от даты инфицирования (14 декабря 2023г) у ребенка заболевание началось остро, с  повышения тепературы тела до 38 градусов , озноба, частого кашля и одышки. За медицинской помощью не обращались. Состояние ухудшалось. На 3е сутки заболевания  вызваны медицинские работники районной скорой помощи, госпитализирован в стационар Шуского района.  На 7е сутки от начала заболевания появились клинические признаки столбняка: тризм жевательных мышц, «сардоническая улыбка» .

Анамнез жизни:  С слов родителей родился доношенным сроком, весом 3800 гр, до 3-х лет был на грудном вскармливании, в семье 3-й ребенок. О перенесении или наличии наследственных и инфекционных заболеваний у ребенка и членов семьи  отрицают.  Ребенок неорганизованный, не ходил в детский сад и школу. С рождения не получал никакие профилактические прививки, медицинской документации нет.

Эпидемиологический анамнез: Родители и ребенок являются гражданами Республики Узбекистан, цыгане. Семья часто мигрирует в разных странах СНГ, постоянного места жительства и прикрепления в медицинское учреждение нет.  В семье у родителей 4 ро детей возраста до 14 лет,   все не организованные и не имеют прививок.

В эпиданамнезе — травма ржавым гвоздем стопы, загрязненная почвой, не обращение за медицинской помощью.

На основании клинических и эпидемиологических данных выставлен клинический диагноз: Раневой столбняк, генерализованная, восходящая форма, бульбарный синдром,  тяжелой степени тяжести течения.

Ведение больного.

  Ведение больного, назначение лечения проводилось областными инфекционистами с подключением в процесс республиканских врачей: инфекциониста, реаниматологов.

Неоднократно проведены онлайн консилиумы в виде телемедицины (23,28.12.2023 г) с заведующими кафедрами детских инфекционных болезней и анестезиологии, реаниматологии НАО «КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова» д.м.н.   Катарбаевым  А.К.,  д.м.н. Исраиловой В. К. и заведующим ОАРИТ 2-й детской клинической больницы, ассистентом кафедры анестезиологии и реаниматологии НАО «КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова»  Шолаховым Ж. Ж., а также консультации областных врачей  невропатолога и хирурга.

Лабораторно- диагностические данные:

Общий анализ крови — лейкоцитоз 14,6  до 21,4 со свигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ до 55 мм/час, в динамике умеренная анемия I степени

Биохимический анализ крови: умеренный цитолиз АЛТ 75, АСТ 120, маркер воспаления СРБ повышен до 89,0- 92,9.

Коагулограмма : ПТИ 87, Фибр А-2,66, Этан тест- отриц, АЧТВ- 37, тромбоцитовое время- 17, МНО- 1,30, АКТ- 12.

Показатели свертываемости крови были в норме

 Показатели КЩС компенсированный, Прокальцитонин -0,05 ng/ml. Ферритин- 140,46. Д-димер — 0,26.

ЭКГ от 22.12.2023г Ритм синусовый, 110 в мин., ЭОС не отклонена, ЭКГ синусовая тахикардия. АД- 100/70 -120/70 мм рт ст , ЧСС- 138-108 уд/мин, Повышение температуры тела в пределах 38,6-37,2 гр сохранялась в течение 17 суток от начала заболевания.

МРТ головного мозга- Выраженный пансинусит. Признаки воспалительного процесса в ячейках височной кости с обеих сторон.

Рентген ОГК —  Двухсторонняя пневмония.

 Проведенное медикаментозное лечение:

 Лечебная доза противостолбнячной сыворотки по Безредко: в/к, п/к , затем 1/3 часть сыворотки в/м и 2/3 в/в капельно , в общей дозе 86 000 МЕ;  Антибиотикотерапия: Цефтриаксон по 1,0х 2 раза в день в/в струйно 15 дней; Меронем по 0,5 х 3 раза в день в/в капельно 14 дней;

Микосан 500 мг в/в капельно  с 27.12.2023г; Депокин- хроно 300 мг по 75 мг в сутки; Релиум 5 мг в таб х 1 раз в сутки перорально (через зонд) с 29.12.2023г до выписки; Дротаверин. Церулин.

Дексаметазон первые 3 дня. Пропофол с 23.12.2023г по 02.01.2024г;

Сибазон 0,5%-2,0 в/в микроструйно  14 дней;

Магнезия сульфат 25%- 4,0 в/в кап 8 дней; Лазикс 3 дня; Беродуал 1,3 мл + физ раствор 3,0 ингаляционно; Дезинтоксикационная терапия.

ИВЛ. Медикаментозный сон.

                                                        Выводы

 — Инкубационный период составил 10 дней, период Коула (период от первых симптомов до появления генерализованных судорог) составил 7 суток, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

— Обращение за медицинской помощью и госпитализация была на третьи сутки развернутых клинических проявлений, которые соответствовали 13-м суткам продуцирования и действия тетанотоксина из зоны инокуляции ( подошвенная область).

— Тяжелое состояние сохранялось на протяжении 14 ти суток — с 17- 31-е сутки от начала инфицирования, к 13-м суткам получения специфического лечения достигнута положительная динамика (31-й день от начала инфицирования).

—  Безусловный интерес представляет взаимное отношение клинического течения заболевания и примененных лекарственных препаратов:

1.Первоочередное введение антитоксического препарата выполнено по окончании первых суток стационарного лечения в областной инфекционной больнице. По инструкции была введена ПСС в дозе 86 000 МЕ в виде инфузии, что не сопровождалось ухудшением состояния.

2.Антимикробная терапия была осуществлена препаратами цефтриаксон  и меронем, назначение антибиотиков совпало с 17 днем инокуляции и продуцирования тетанотоксина.

3.Лечение гиперактивности скелетной мускулатуры назначением патогенетической терапии противосудорожными препаратами (введением сибазона 14 дней и др) и миорелаксантами, также проведение инфузионной терапии с коррекцией водно-электролитных нарушений позволили достичь успеха в исходе заболевания и пациент был выписан из стационара на 27 день болезни с выздоровлением, из них в отделении анестезиологии и реанимации больной находился 14 суток.

4.Особо необходимо отметить, преемственность и высокий уровень работы медицинского персонала в ведении и уходе.

                                                  Заключение

К факторам, которые могли усугубить прогноз и исход заболевания можно отнести отсутствие поствакцинального иммунитета, несвоевременное обращение и получение медицинской помощи , в том числе специфического лечения и профилактики.

Ключевые слова в статье

Столбняк. Своевременность.  Специфическая   профилактика и лечение.

В соответствии годового плана работы по подготовке кадров, приказа управления здравоохранения акимата Жамбылской области 110-ө от 04 марта 2024г, мониторинговой группой областных специалистов: заместителем руководителя управления здравоохранения акимата Жамбылской области  Мусабаевым Ериком Тилабековичем, главным внештатным эпидемиологом УЗО, руководителем консультативно- методического центра областной инфекционной больницы Мирзабековой Гульфайра Куралбековной, главным специалистом УЗО Джумабаевым Мурат Тлепбаевичем за периоды с 17 по 23 апреля 2024 года оказана практическая, консультативно методическая помощь медицинским работникам  ПМСП гТараз по ведению профилактической работы, в части  организации и проведения прививочной работы среди курируемого населения.

В процессе работы проведены мониторинговые посещения   прививочных кабинетов 4-х  городских поликлиник (№ 1 «Жануя», № 3 «Садыхан», № 5, № 9), поликлиники «Жансая» , медицинского центра « Даримет».

Кроме того, проведен анализ эпидемиологической ситуации по инфекционным заболеваниям, охвата иммунизацией декретированной группы курируемого населения указанными ПМСП, с определением эпидемических рисков и прогноза на 2024 год, состояния обеспечения холодильными оборудованиями для вакцин. Аналитические данные и проблемные вопросы по инфекционной заболеваемости и иммунизации обсуждены на заседаний с участием главных врачей поликлиник, медицинских центров и заместителей главного врача,  иммунологов, эпидемиологов и других  ответственных специалистов медицинских организации.

Даны рекомендации по решению проблемных вопросов иммунопрофилактики, полного оснащения прививочных кабинетов ПМСП и образовательных учреждений (школ), по проведению паспортизации-инвентаризации прививочных кабинетов, холодильных оборудовании для определения потребности их и обновления.

В ходе мониторингового визита прививочных кабинетов оказана консультативная помощь в виде  практического занятия на местах по вопросам организации и проведения прививочной работы, соблюдения требовании холодовой цепи при работе с вакцинами, оформления медицинских отводов и противопоказании от прививок, ведению медицинской документации и работы с МИС .

Проведение мониторинговых выездов с оказанием практической помощи  медицинским учреждениям г Тараз (медицинским работникам прививочных пунктов перинатальных центров, травпунктов,  медицинских центров) продолжается.